INSCRIPCIÓN Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.DiseñoNombre del estudiante: *NombreApellidosDirección actual: Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónAfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguilaAntigua y BarbudaAntárticaArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBangladeshBarbadosBaréinBelizeBenínBermudasBielorrusiaBolivia (Estado Plurinacional de)Bonaire, San Eustaquio y SabaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiButánBélgicaCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreColombiaComorasCongoCongo (República Democrática del)Corea (República de)Corea del NorteCosta RicaCosta de MarfilCroaciaCubaCurazaoDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEspañaEstado de la Ciudad del VaticanoEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFederación RusaFijiFilipinasFinlandiaFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuernseyGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BisáuGuyanaHaitíHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIraqIrlanda (República de)Irán (República Islámica de)Isla BouvetIsla NorfolkIsla de ManIsla de NavidadIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FaroeIslas Heard y McDonaldIslas Malvinas (Falkland)Islas Marianas del NorteIslas MarshallIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas Ultramarinas Menores de Estados UnidosIslas Vírgenes (EE.UU.)Islas Vírgenes (británicas)Islas del sur de Georgia y del sur de SandwichIslas ÅlandIsraelItaliaJamaicaJapónJerseyJordaniaKatarKazajistánKeniaKirguistánKiribatiKosovoKuwaitLesotoLetoniaLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoLíbanoMacaoMacedonia del Norte (República de)MadagascarMalasiaMalauiMaldivasMaliMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMicronesia (Estados Federados de)Moldavia (República de)MongoliaMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarMéxicoMónacoNamibiaNauruNepalNicaraguaNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaNígerOmánPakistánPalauPalestina (Estado de)PanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPaíses BajosPerúPitcairnPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoReino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del NorteRepública Central de ÁfricaRepública ChecaRepública DominicanaRepública Popular Democrática de LaosRepública Árabe SiriaReuniónRuandaRumaníaSaint Kitts y NevisSamoaSamoa AmericanaSan BartoloméSan MarinoSan Martín (parte francesa)San Martín (parte holandesa)San Pedro y MiquelónSan Vicente y las GranadinasSanta Elena, Ascensión y Tristán de AcuñaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSaudí ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurSomaliaSri LankaSuazilandia (Reino de)SudáfricaSudánSudán del surSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenSáhara OccidentalTailandiaTaiwán, República de ChinaTanzania (República Unida de)TayikistánTerritorio Británico del Océano ÍndicoTierras Australes y Antárticas FrancesasTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTurkmenistánTuvaluTúnezTürkiyeUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuela (República Bolivariana de)VietnamWallis y FutunaYemenYibutiZambiaZimbabuePaísFecha de nacimiento: Folio # :Sexo: Masculino:MasculinoFemeninoActa #: Libro # :Grado académico que cursará en el centro: PrecolarPrimariaSecundariaCondición Socio / Académica DiseñoAlfabetizado: SiNoEn procesoEs el niño diligente en cuanto a sus responsabilidades escolares?SiNoA VecesComo ha sido el desarrollo en los aprendizajes:ExcelenteBiencon situaciones¿Presenta necesidades especiales:SiNo¿Muestra organización y disciplina con sus horarios de clases, el uniforme y sus utilerías?:SiNoA VecesQuien da seguimiento de las asignaciones del niño(a):¿Ha sido diagnosticado con algún trastorno de aprendizaje? SiNoDatos del Padre o Tutor DiseñoNombre del padre o Tutor: *NombreApellidosNacionalidad: Grado académico:Celular:E-mail: *Edad:Cedula o pasaporte# :Teléfono:Profesión:Estado Civil:Lugar de trabajo:Teléfono lugar de trabajo:Habla un 2do. Idioma:Información de la madre o Tutora DiseñoNombre de la madre o Tutora: *NombreApellidosNacionalidad: Cedula o pasaporte# Habla un 2do. Idioma:Fecha de nacimiento: *Estado Civil:Celular:E-mail: *Grado académico:Profesión:Teléfono:Aspectos Psicológicos DiseñoComo han sido los reflejos y el desenvolvimiento del niño(a) desde su nacimiento en términos socio-afectivos? ¿Registra algunos cambios de conducta con facilidad?SiNoA vecesAlguna vez ha visitado un psicólogo? SiNo¿Cuál de las siguientes características temperamentales observa en el o la estudiante? Sanguíneo.ColéricoA vecesFlemáticoMelancólico¿Se inquieta o preocupa por las cosas que le asignan como tareas? SiNoA vecesEn caso de ser positivo, cual fue el motivo de dicha visita y que le fue diagnosticado?Edad en la comenzó hablar:Caminó:Controló los esfínteres:Cómo definiría usted la personalidad del niño(a):ExtrovertidoFlemáticoColéricoSanguíneoAmbiente familiar DiseñoAmbiente familiarPadreMadreAbuelosTíosPrimosOtrosFavor de indicar estado civil de los padres de la familia: casados:DivorciadosUnión libreSegundas nupciasSoltera(o):Número de hermanos.Evaluación de los sentidos DiseñoVisión: Normal 20/20MiopíaAstigmatismoHipermetropíaCataratasGlaucomaHabla:Coherente a la edad, SiCoherente a la edad, NoCon dificultad, SiCon dificultad NoTartamudea, SiTartamudea, NoAudición:NormalMedio bajaBajaUsa aparato para tomar audiciónCabeza:Normo -cefálicaMacrocefalicaTraumáticaMicrocefálicaAntecedentes clínicos DiseñoAlguna vez ha sufrido fracturas en alguna parte del cuerpo?:SiNoAlguna vez se le ha llevado por emergencias a algún centro clínico? SiNoEs alérgico a algún medicamento o producto alimenticio?:SiNoHa padecido algún miembro de su familia de las siguientes enfermedades?CardiovascularHipertensiónArtritisDiabetesArritmia cardiacaAsmaAlergiasDepresiónEstá el/la alumno(a) al día con sus vacunas de acuerdo a su edad?Si todasAlgunasPocasNingunasEn caso de ser positivo, cuál?:En caso de ser positivo, Cual, escriba el motivo?En caso de ser positivo, cual o cuales:Que médico pediatra le da seguimiento de salud?:Escriba el nombre de las personas autorizadas a retirar a su(s) hijo(s) del centro:Nota: Para retirar, el estudiante, el adulto debe contar con su cédula de identidad aún habiendo sido autorizado por el representante ante el centro. El envío irregular de personas no autorizadas puede causar acciones molestosas tanto para el centro como para la persona que se presente, que, en caso de no estar autorizado por el tutor, no retirará el estudiante. En todo caso ninguna persona que no figure en este formulario podrá retirar un estudiante del centro. Esta medida se toma a favor de proteger los estudiantes ante cualquier amenaza externa. Diseño1: Nombre2: Nombre3: Nombre1: Parentesco2: Parentesco3: ParentescoEnviar
